Caso Clínico de Prótese Reversa: Fratura de Úmero Proximal Head Split

As fraturas de úmero proximal, especialmente o tipo "Head Split", apresentam desafios significativos para o tratamento ortopédico, principalmente em pacientes com idade avançada e comprometimento prévio da função muscular. A prótese reversa tem se mostrado uma solução eficaz nesses casos, oferecendo melhor estabilidade e funcionalidade ao ombro. Este caso clínico aborda um paciente que sofreu uma fratura grave em um acidente na fazenda, levando à necessidade de intervenção cirúrgica com prótese reversa para restaurar a mobilidade e melhorar a qualidade de vida.

Descrição do Caso

Histórico do Paciente

• Paciente sofreu um acidente com gado em 06/07/2022.

• Apresentava dor intensa, edema, crepitação e limitação de movimentos no ombro direito.

• Neurovascular preservado e presença de equimose.

• Portador de mielodisplasia, sem antecedentes cardiovasculares.

• Faz uso de ácido fólico, prednisona, antidepressivo e cálcio.

• Histórico de lesão do manguito rotador antes da fratura.

Exames Complementares

• Leucocitose de 15.800 (19 bastões).

• EAS com 59.700 leucócitos e flora bacteriana intensa (indicativo de infecção urinária).

• Após tratamento, EAS apresentou melhora, com 14.600 leucócitos (11 bastões).

Opções de Tratamento

Diante da gravidade da fratura e das condições pré-existentes, foram consideradas as seguintes opções de tratamento:

• Tratamento conservador

• Pinagem

• Haste intramedular

• Placa bloqueada

• Hemiartroplastia

• Prótese total

• Prótese reversa

Decisão de Tratamento

Foi optado por artroplastia reversa devido a:

• Idade do paciente

• Atividade do paciente

• Insuficiência do manguito rotador

• Ausência de lesão neurológica do nervo axilar

Procedimento Cirúrgico

• Data da cirurgia: 12/07/2022

• Implantes utilizados:

  • Base plate small

  • Glenosfera 36

  • Corpo proximal com haleta

• Abordagem técnica:

  • Cimentação e lateralização foram consideradas para garantir melhor estabilidade

  • Redução anatômica das tuberosidades

Evolução Pós-Operatória

O paciente apresentou boa evolução inicial, porém enfrentou complicações:

Setembro de 2022

• Após deambular com andador, apresentou dor e limitação de movimento.

• Hipótese de infecção ou instabilidade mecânica foi considerada.

• Realizada manobra de redução incruenta em 26/09/2023 e imobilização em tipoia.

Novembro de 2023

• Paciente retornou ao consultório com:

  • Queixa de limitação de movimentos

  • Mão-boca: OK

  • Mão-cabeça: Negativo

  • Deformidade de ombro presente

  • Sem alteração neurovascular

  • Deltoide funcionante

Revisão de Prótese Reversa

• Exame ENMG indicou sinais de plexopatia braquial crônica e difusa, sem comprometimento muscular.

• Decisão por revisão da prótese reversa com lateralização para melhor recrutamento das fibras do deltóide.

• Cirurgia de revisão realizada em 02/02/2023 após estabilização hemodinâmica.

Resultado

Após a revisão da prótese, o paciente apresentou:

• Recuperação funcional satisfatória

• Movimentos mão-boca e mão-cabeça preservados

• Ausência de dor e de sinais de infecção

Este caso destaca a importância da avaliação minuciosa em pacientes com fraturas complexas de úmero proximal, especialmente em indivíduos com comprometimento funcional pré-existente. A artroplastia reversa mostrou-se uma solução eficaz para restaurar a função e proporcionar qualidade de vida ao paciente.